山东推出多种措施完善异地就医直接结算机制

文/张媛媛 From:

编辑导读:

7月14日上午,山东省政府新闻办举行新闻发布会,邀请省医保局负责同志等介绍全省异地就医直接结算,便利群众异地就医有关情况。

7月14日上午,山东省政府新闻办举行新闻发布会,邀请省医保局负责同志等介绍全省异地就医直接结算,便利群众异地就医有关情况。

发布会上,省医保局党组书记、局长左毅表示,随着异地就医直接结算需求的不断增加,为不断完善异地就医直接结算机制,努力让群众异地就医更便捷、更满意,山东医保部门还将采取进一步完善异地就医直接结算体系,将更多具备条件的医疗机构纳入联网结算范围,增强异地就医直接结算服务的可及性。同时,加强对联网医疗机构的业务培训,指导医疗机构完善结算服务流程和操作规范,提升直接结算服务质量。

据介绍,自国家启动异地住院直接结算试点以来,我省结合人口大省、医疗大省等特点,按照先急后缓、先立后优的原则,先行先试、加快落实,实现了从省内到省外、从职工医保到城乡居民医保、从基本医保到大病保险、从住院费用到普通门诊和门诊慢特病费用的全覆盖式异地就医直接结算。其中,门诊慢特病省内异地直接结算实现了各统筹地区门诊慢特病病种的全覆盖;根据国家统一部署,门诊慢特病跨省直接结算目前包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析治疗、器官移植术后抗排异治疗5个病种。另一方面,不断扩大医疗机构覆盖范围。按照能纳入尽纳入的原则,不断增加异地就医直接结算医疗机构数量,增强异地就医直接结算服务的可及性。截至今年6月底,全省开通住院联网定点医疗机构4205家,在全国率先实现具有住院功能的定点医疗机构全覆盖;开通普通门诊联网定点医疗机构6800家,实现一级及以上医疗机构全覆盖;开通门诊慢特病联网定点医疗机构2980家,开通数量居全国前列。

另外,山东还不断完善异地就医直接结算保障措施,重点建立起信息化支撑保障、政策调整联动、区域协同配合3项机制。信息化支撑保障方面,统一异地就医接口规范,提高定点医疗机构对接的标准化程度;搭建异地就医直接结算监控平台,加强网络、设备、系统等技术全链路监控,确保结算的及时性、稳定性、安全性。政策调整联动方面,无论是职工医保还是居民医保,无论是住院还是门诊,只要政策调整,都做到第一时间升级异地就医结算系统、开展医疗机构培训,确保第一时间按调整后的政策落地实施。区域协同配合方面,省内各市之间建立了省级统一组织、各统筹区分级负责的省市联动保障机制;省际间建立信息共享、问题处置、基金监管等协同管理体系,注重强化医保经办信息省际共享、跨省直接结算问题协同处理、医保基金联合检查监管。

据了解,2020年以来,全省累计异地就医备案756.13万人次,其中,跨省异地就医备案125.27万人次、省内跨市就医备案630.86万人次;共为我省参保人员直接结算1028.2万人次,其中,跨省直接结算319.79万人次、省内跨市直接结算708.41万人次;共办理外省参保人员来鲁就医直接结算217.8万人次。
 

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